ハイドロリリース

fascia（ファシア）とは何か

fasciaは日本語で「筋膜」と訳されることが多いのですが、それだけでは足りません。fasciaは筋肉の膜だけでなく、皮下組織・腱膜・靭帯・血管や神経の周りの結合組織・内臓の膜まで含む、体の中を途切れなくつないでいる「膜と結合組織の連続体」です。

鶏肉をさばくときに見える、あの白い薄い膜を思い浮かべてください。一枚一枚は薄くても、それらが全身でつながってひとつの大きなネットワークをなしています。

fasciaには次の4つの働きがあります（図1）。

• 支える — 内臓・筋肉・血管をあるべき位置にとどめる
• 滑る — 層と層のあいだが潤滑し、筋肉がスムーズに動く
• 感じる — fascia自身が痛みを感じるセンサーとして働く
• つなぐ — 自律神経が走る「道」であり、その状態を左右する

「異常なfascia」で何が起きているのか

使いすぎ・使わなさすぎ・外傷・手術後の瘢痕・慢性の炎症・血流の低下・悪い姿勢・ストレスなどによって、fasciaには癒着・浮腫（水がたまる）・肥厚（厚くなる）が生じます。エコーで見ると「白い帯」として映ります。

こうなると、痛み・こわばり・動かせる範囲の低下・離れた場所への痛みの広がりだけでなく、冷え・ほてり・めまいといった自律神経に関わる症状まで生じることがあります。

「昔から肩がこりやすい」「検査では異常がないのに痛い」と感じている症状の中にも、fasciaの異常が関わっていることがあります。

ハイドロリリースは、このように癒着・肥厚した fasciaに薬液を注入し、水分の量と水圧でやさしくはがすことで、層のすべりを取り戻すことを目指す治療です（図2）。

なぜエコーで見ながら行うのか

fasciaの異常は、レントゲンやMRIでは映りにくい一方で、エコーでは「白い帯」としてはっきり確認できます。また、目標とする層は数ミリ単位であり、周囲には神経や血管が走っています。

エコーで見ながら行うことで、狙った層に正確に薬液を届け、同時に神経や血管を避けることができます。当院ではすべての治療をエコーガイド下で実施しています（図3）。

頭痛・顔の痛み・くいしばり

• 後頭部から頭のてっぺんに広がる頭痛
• 目を動かすとふらつく
• 歯を強くかみしめてしまう（くいしばり）、口が開きにくい
• 歯が痛いのに歯科では異常なしと言われた
• あごが痛い、あごが鳴る
• 顔の片側が電気が走るように痛む
• こめかみが痛い、顔の痛みが続く、舌が痛い、耳鳴りがする

首・肩の症状

• どうしても取れない肩こり、首の痛み
• 寝違えたような、ピキッとした首の痛み
• 腕がだるい・重い・しびれる（胸郭出口症候群）
• 小指側の手のしびれ、肩甲骨の内側の痛み
• 首のこりに伴うめまい・耳鳴り
• のどの違和感、飲み込みにくさ、においを感じにくい
• 帯状疱疹のあとに続く痛み
• 肩が上がらない、後ろに手が回らない（四十肩・五十肩）
• 首が回らない、曲げると痛い

腰・おしり・脚の症状

• 腰痛（動かすと痛い、長く座っているとつらい）
• 体をひねると痛い、背骨のすぐ横を押すと痛い
• 横腹の奥のほうが痛い
• おしりの外側が痛い、太ももの外側や脚の後ろに痛みが広がる
• 坐骨神経痛のような脚の痛み
• 仙骨（おしりの中央の骨）が痛い、足の裏側〜すねにしびれ
• 胸・お腹・腰の手術のあとの痛みが長引いている

ひじ・手・ひざ・足の症状

• ひじの外側が痛い（テニス肘）、ひじの内側が痛い（ゴルフ肘）
• 手がしびれる（手根管症候群）、指が引っかかる（ばね指）
• 親指のつけ根が痛い、ばね指で手首の治療だけでは残る
• 指先が白くなって冷たい
• 親指の付け根・手首の親指側が痛い
• ひざの内側が痛い、ひざのうらが痛い、ふくらはぎが冷える
• すねの外側・足の甲が痛い・しびれる、足の甲がむくむ
• 足首をよく捻挫する、片足立ちがぐらつく
• 足の裏の前のほうがしびれる

脳・脊椎・末梢神経を「一つのつながったシステム」として診る

痛みや不定愁訴は、末梢の fasciaの異常・脊髄での調節・脳の変化という複数の階層が互いに影響し合って生じます。

当院は「一つの症状＝一つの原因」という枠を超え、脳神経外科・脊椎脊髄外科・慢性疼痛（ペインクリニック）を横断する視点から症状を読み解きます。

必要に応じて、注射だけでなく、内服・神経ブロック・リハビリ・手術適応の判断まで含めて、無理のない治療方針を一貫してご提案できることが当院の特徴です。

院内にMRI・CT・DEXA・全脊椎レントゲンを完備

fasciaの異常を治療する前に、まず「隠れている病気」を確認することが不可欠です。

当院は院内にMRI・CT・骨密度測定（DEXA）・全脊椎レントゲンを備えており、その日のうちに必要な画像検査を行って判断できます。

たとえば、ひざの内側の痛みでは、レントゲンだけでは分からない骨の変化が隠れていることがあります。当院では必要に応じてMRIなどを追加し、ほかの病気が紛れていないかを確認します。

局所麻酔薬は基本的に使わない・ごく微量にとどめる

ハイドロリリースは、薬液の「量と水圧」でかたくなった膜（ファシア）をゆるめることが治療の中心となるため、基本的には局所麻酔薬を使用しない、またはごく微量の使用にとどめます。症状や部位によっては局所麻酔薬を追加する場合がありますが、その際はメリットとリスクをご説明し、ご同意をいただいたうえで行います。

局所麻酔薬を使わない・ごく微量にとどめることで、以下のような利点が期待されることがあります。

• 局所麻酔薬による副作用（アレルギー反応や気分不良など）のリスクを低減できる可能性があること
• 麻酔の効きが切れるまでの時間や、処置後の安静時間が短くて済む場合があること
• 治療後、その日の生活やお仕事に戻りやすい場合があること

ただし、効果や感じ方には個人差があり、すべての方に同じような利点があるわけではありません。局所麻酔薬を使うかどうかは、症状・部位・ご体調を踏まえて、診察のうえで一緒に決めていきます。

部位に合わせて薬液を使い分け

当院では、筋肉と筋肉のあいだ（筋間）などへの注入では、体の環境に比較的近く注入時の刺激をできるだけ少なくする重炭酸リンゲル液（BRS）を、硬膜外への注入や血管の多い場所では生理食塩水を、基本的に使い分けています。

痛みが強い場合には局所麻酔薬を、ごく一部で炎症や新生血管が関わると考えられる場合にはステロイドを併用することがあります。部位や症状、治療の目的に応じて、使用する薬液は医師が判断します。

なお、重炭酸リンゲル液および局所麻酔薬の局所注入は、国が承認した用法・用量ではありません（適応外使用）。これらの薬剤自体は医薬品として承認されていますが、本治療における使用方法は承認の範囲外です。この点をご説明し、ご同意をいただいたうえで実施します。

1回の治療は4か所までとしています

一度に多くの場所を治療すると、どこが原因だったのか分からなくなります。

当院では1回の治療を最大4か所までとし、効果を確認しながら次の治療部位を決めていきます。そのため、2回目・3回目のご来院で治療する場所が変わることがあります。

これは単に回数を区切るためではなく、どの部位が症状に関わっているのかを丁寧に見極めるための方針です。

リハビリ・セルフケアとの併用

当院はリハビリテーション施設を併設していないため、必要に応じてリハビリを行っている他の医療機関をご案内することがあります。すでにリハビリで他の病院や接骨院などに通院されている方は、そちらの治療とハイドロリリースを並行して受けることで、効果が高まることがあります。

また、簡単なセルフケア（ストレッチや姿勢の工夫など）の指導は、当院で行うことがあります。

保存的治療から手術適応の判断まで

当院ではハイドロリリースのほか、各種神経ブロック、漢方治療、内服治療、リハビリテーションなども含めてご提案します。保険診療で対応できる場合は、まずそちらを優先してご案内します。

1. 診察・検査（保険診療）

問診と身体所見の確認を行い、必要に応じてエコー・レントゲン・MRI・CTなどの検査を実施します。まず腫瘍・感染・神経そのものの障害・内臓の病気などが隠れていないかを確認します。

2. 治療方針のご説明

健康保険で受けられる治療と、自費診療となるハイドロリリースの両方について、内容・費用・リスクをご説明します。ご不安な点があれば、その場でご相談いただきながら一緒に方針を決めていきます。

3. 診察後に行うハイドロリリース

エコーで治療部位を確認しながら、薬液を注入します。その前に、診察室またはベッドサイドで動作分析や圧痛部位の触診を行い、その日の治療部位を決めます。原則として寝た姿勢で行いますが、肩甲挙筋・棘上筋・肋横突靭帯は座位でも可能です。所要時間は部位数や体位により約10〜30分です。

4. 効果の確認と次回の計画

治療前後の痛みの程度や動かせる範囲を確認します。残った症状に応じて、次回の治療部位を決めます。

① 治療する場所の「深さ」で3段階

体の深いところを治療するほど、近くを通る神経・血管が増え、より高度な技術と安全管理が必要になります。そのため、深さに応じて料金を3段階に分けています。

例：標準の場所を同じ姿勢で2か所治療した場合　1か所目 8,000円 ＋ 2か所目 4,000円 ＝ 12,000円（診察・手技選定料は別途）

② 治療の姿勢（体位）を変える場合の加算

うつ伏せ・あお向け・横向きなど、治療の途中で姿勢を変える場合は、1回につき ＋4,000円の加算があります（1回の治療で変更できるのは最大2回まで＝3つの姿勢までです）。同じ姿勢のまま複数か所を治療できる場合は、この加算はかかりません。施行前に医師から加算の有無をご説明し、同じ姿勢で完結する方法にするか、追加費用を払って同日に複数の姿勢で治療するかをお選びいただけます。

③ 毎回かかる診察・手技選定料

ご来院ごとに、診察室またはベッドサイドで動作の確認や押して痛む場所のチェックを行い、当日の治療部位を決定します。この診察・手技選定料として、毎回3,000円をいただいております。

④ 特別な料金を設定している治療（特殊メニュー）

一部の治療は、手技の難易度や安全管理の観点から、上記の基本料金とは別に、あらかじめ料金を固定して設定しています。どのような症状・部位が対象となるか、また料金の詳細については、診察のうえで個別にご説明します。

料金についてのご案内

治療中に部位や姿勢が変わる場合は、その時点で医師が金額をお伝えし、ご同意を確認したうえで進めます。ご予約の時点では治療部位がまだ確定していないため、正確な金額は診察後、治療前に分かりやすくお伝えします。

重炭酸リンゲル液（BRS）は自費診療でのみ使用します

• 健康保険による神経ブロックなどでは、生理食塩水を使用します。
• 重炭酸リンゲル液（BRS）は、自由診療（自費診療）の場合にのみ使用できる薬液です。
• BRSは、生理食塩水に比べて体液に近い中性のpH・浸透圧に調整されているため、注入時のしみるような痛みが少ないとされることがあります。ただし、効果や感じ方には個人差があります。

当院では、筋肉と筋肉のあいだ（筋間）などへの注入ではBRSを、硬膜外への注入や血管の多い場所では生理食塩水を、基本的に使い分けています。

痛みが強い場合や、炎症所見・血管新生が見られる場合

以下のような場合には、局所麻酔薬やステロイド薬を少量追加することがあります。使用する場合は、その都度メリットとリスクをご説明し、ご同意をいただいたうえで行います。

• 注入時の痛みが強いとき
• エコー検査で炎症所見（滑膜の増生など）や異常な血管の増生（ドプラ陽性）が確認されたとき

首の自律神経の治療を受けられる方へ

この治療は、安全性の観点から1日に片側のみ行います。

• 片側のみ治療した直後は、左右の感覚差を自覚される場合があります。通常は反対側の治療により整います
• 反対側の治療は1週間以上の間隔をあけて行います
• 治療後は院内で15〜20分の観察を行います
• 帰宅後に「首の腫れ」「息苦しさ」「声のかすれ」が出た場合は、直ちに当院へご連絡ください